退職すべき期日の繰上げ同意書

　　年　　月　　日

砂川市病院事業管理者　　　　　　　　　　　様

認定応募者　　　　　　　　　　　　　　㊞

　私は、砂川市病院事業職員の早期退職募集制度に関する規程第７条の規定により、下記の退職すべき期日を繰り上げることに同意します。

記

既に通知した退職すべき期日	　　　　　　年　　月　　日	
認定年月日	　　　　　　年　　月　　日	
　　（注）　「認定年月日」は、認定通知書（別記第３号様式）に記載されている認定年月日を記入すること。