従　　事　　者　　台　　帳
許可証番号		許可年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	                                                    全　　葉中の　　

従　　　　事　　　　者	指 示 書 の 内 容 及 び 捕 獲 等 又 は 採 取 等 の 報 告 記 録	
従事者
証番号	　氏　　　名
（生年月日）	住　　　　所	職　　業	交付年月日	捕獲等又は
採取等期間	捕獲等又は
採取等区域	捕獲等又は
採取等方法	鳥獣又は鳥類の卵の種類及び捕獲割当数量	捕獲等又は採取
等の後の処置	備　　考	
				返納年月日							

（　　　　　）				自  　．　．
至  　．　．						

（　　　　　）				自  　．　．
至  　．　．						

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至  　．　．						

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至  　．　．						

（　　　　　）				自  　．　．
至  　．　．						

（　　　　　）				自  　．　．
至  　．　．						

（　　　　　）				自  　．　．
至  　．　．						

（　　　　　）				自  　．　．
至  　．　．						
											
注１　「指示書の内容及び捕獲等又は採取等の報告記録」欄の上段には指示書の交付内容を記載し、下段には指示書の返納（捕獲等又は採取等の報告）の内容を記載すること。
２　狩猟免許を有している従事者にあっては、「備考」欄に狩猟免許の種類を記入すること。
３　補助者の場合は、「備考」欄に補助者と記入すること。