介護保険要介護認定・要支援認定結果通知書　　
　 〒
第　　　　　号　　
　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　様
砂川市長　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付けの要介護認定・要支援認定等の申請について、介護認定審査会において次のとおり審査判定されましたので、認定し通知します。
被保険者番号		被保険者氏名		

判定結果	

判定年月日　　　　　　　年　　月　　日	

理由	

介護認定審査会の意見・サービスの種類の指定	

認定の有効期間	　年　月　日　から　　　　年　月　日まで	
　・認定の有効期間内であっても、状態の変化等により状態区分の変更をする場合があります。
　　また、認定変更の申請をすることもできます。
　・認定の有効期間の満了後においても要介護・要支援状態に該当すると見込まれるときは、認定の有効期間の満了の日の60日前から認定の更新の申請をすることができます。
　・サービスの種類の指定を受けた場合は、状態の変化等により種類の変更の申請をすることができます。
　・介護認定審査会の意見として、サービスの適切かつ有効な利用等に関しての留意事項がある場合には、被保険者証に記載してあります。

　お問い合わせ先
　　　砂川市介護福祉課介護認定係
　　　〒073―0195　北海道砂川市西７条北２丁目１番１号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Tel(0125)74―4451   

　　　　不服の申し立てについては裏面をご覧ください。