介護保険給付の支払方法変更（償還払い化）終了申出結果通知書
第　　　　　号　　
　　　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
　砂川市長　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付けで申出をいただいた介護保険給付の支払方法変更（償還払い化）の終了については、次の理由により行わないこととなりましたので、通知します。
被保険者番号												
被保険者氏名	フリガナ	
		
生年月日	　　年　　月　　日	性別	男　・　女	
住所	〒
電話番号　　　　　　　　	
終了しない理由		

		
		
　問い合わせ先
　　砂川市介護福祉課介護保険係
　　〒073─0195　北海道砂川市西７条北２丁目１番１号
　　Tel(0125)74─4182