市長	副市長	課長	従事	授業の目的及び内容	講師従事者	手当額※	経理認印	
			月日	時刻		職	氏名			
			月日	自時分至時分						
										
　備考
　　１　決裁欄は、所属により適宜変更のこと。
　　２　同種の授業を継続して行うものについては、講師、従事者ごとに記入し、手当額支給の便を図ることも差し支えない。
　　３　※印欄は、経理担当者にて記入のこと。