職員係	職員係長	総務課長補佐	総務課長	

　　　年　　月　　日下記の理由により {} を {} しましたので、再貸与してください。
　（理　由）
	
　　　　年　　月　　日
　　　総務課長　　　　　様
職氏名　　　　　　　　　印　　
係	係長	課長補佐	課長