砂川市営（改良）住宅模様替・増築承認申請書
年　　月　　日　
　砂川市長　　　　　様
入居者　氏　名　　　　　　　　　
　次のとおり市営（改良）住宅の模様替又は増築をしたいので、申請します。	
	申請する住戸	団地名等　　　　　　　団地　　　　棟　　　　号		
	の主な目的			
	施工方法等			
	施工に要する費用		原状回復等に要する費用			
	この申請に係る模様替・増築箇所	備　考
※　施工業者、原状回復等の方法等を記入してください。