職 員 係	職員係長	総務課長補佐	総務課長	総務部長	副 市 長	市　　長	

欠　　　　　　勤　　　　　　届　　　　　
平成　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
職氏名　　　　　　　　　　
　次のとおり欠勤いたしますのでお届けします。
記　　　　　　　　　　　
１　欠勤の種類　　病気欠勤　　事故欠勤　　公務災害
　　　　　　　　　その他（　　　　）
２　欠勤の理由
３　欠勤の時間	部　　　長	
		
	課　　　長	

		
	係　　　長	
		
	庶務担当係長	

	日単位の場合	時間単位の場合	備　　　　考	
自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	日	自　　　時　　　分
至　　　時　　　分