発　議	係	係長	所属長		係	係長	課長補佐	課長	部長	副市長	決裁	

		合議					係	会計係長	会計課長	会計管理者	

起票日		決裁日	　　平成　　年　　月　　日	
所属				伝票番号		
会計						
科目					
支出額					
摘　　要					
請求番号				
支出区分		支払方法		支払予定日		
債　　　権　　　者			検収年月日	
			・　　・	
			検収印		
				
備　　考		支払日

・　　・	
		支払済印