平成　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

砂川市長　　　　　　　　　　　

　　延長保育の利用について、次のとおり解除を決定したので通知します。

利用児童	氏　　　　　名	生　　年　　月　　日	性別	利用保育所	
		平成　　年　　月　　日生	男・女	（　）砂川市立ひまわり保育園
（　）砂川市立さくら保育園
（　）砂川市立空知太保育所	
解除理由	　□　延長保育解除申出書の提出
　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備考