障害児通所支援・障害福祉サービス措置決定通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　様

                  　　　　　　　　　　　　砂川市福祉事務所長　    　　　　　　　 ㊞　

児童福祉法第21条の６の規定に基づき障害児通所支援・障害福祉サービスを提供することとしましたので通知します。

提供決定児童	氏　名		生年月日	年　　月　　日	
	居住地	　　　　	
児童の保護者氏名	　　　　	
提　供　期　間	年　　月　　日　～　　　　　　年　　月　　日	
障害児通所支援・障害福祉サービスの種類		
障害児通所支援・障害福祉サービスの内容	　　　　　　　　　　　　　　　　	

特　記　費　用		

問合せ先　砂川市保健福祉部社会福祉課　住所　砂川市西６条北３丁目１番１号
電話　0125-54-2121