区分 | 単価 |
(１) 各種保険法令の適用を受けるもの | 10円 |
(２) 労働者災害保険によるもの | 11円50銭 |
(３) 各種自動車損害保険によるもの | 15円 |
(４) 健康診断、人間ドック等の検診に関わるもの | 10円80銭 |
(５) 自由診療によるもの | |
ア 助産によるもの イ ア以外によるもの | 15円 16円20銭 |
種別 | 金額 | |||||
非紹介患者初診加算額 | １回につき | 1,000円 | ||||
（他の医療機関から紹介がある場合及び緊急その他やむを得ない事情がある場合を除く。） | ||||||
入院基本料（180日超え） | 保険法令に基づき厚生労働省基準により算定した保険外併用療養費の額 | |||||
室料差額 | ＬＤＲ室 | １日につき | 5,000円 | |||
個室Ａ | １日につき | 2,500円 | ||||
個室Ｂ | １日につき | 2,000円 | ||||
個室Ｃ | １日につき | 5,000円 | ||||
セカンドオピニオン診察料（第二診断） | 30分毎に5,000円。ただし、30分に満たない場合は30分とする。 | |||||
レーザー治療 （保険適用外治療） | (１) 老人性色素斑（しみ）等の除去 １箇所１照射につき6,000円。ただし、１箇所につき１日の上限は18,000円とする。 | |||||
(２) 脱毛 | ||||||
ア 腋・手指・足指 イ 顔・前腕・上腕・胸・腹・陰部・臀部 ウ 背中・下腿・大腿 | 6,000円 12,000円 18,000円 | |||||
超音波骨折治療（保険適用外治療） | 骨折の早期治療（難治性骨折を除く。） | 126,000円 | ||||
乳がん術後補助療法選択検査 | オンコタイプＤＸ １回につき | 400,000円 | ||||
遺伝性乳がんの遺伝子検査（ＨＢＯＣ診療） | (１) 遺伝診療専門外来診察料 | |||||
ア 初診 30分まで イ 再診 15分まで | 5,000円 2,500円 | |||||
(２) 遺伝子検査料 | ||||||
ア フルシーケンシング＋ＭＬＰＡ（ラボコープ） | 200,000円 | |||||
イ クイックＨＢＯＣ（ファルコ） | 237,850円 | |||||
ウ 家系内変異解析（ラボコープ） | 33,250円 | |||||
産後乳房ケア料 | １回につき | 3,000円 | ||||
母乳外来 | １回につき | |||||
ア 勤務時間内の場合 | 3,000円 | |||||
イ 勤務時間外の場合 | 4,000円 | |||||
リンパ浮腫ケア料 | 10分につき | 900円 | ||||
マザークラス | １回につき | 900円 | ||||
２週間健診 | １回につき | 1,500円 | ||||
出産後ショートステイ | １日につき | 6,000円 | ||||
新生児脳幹反応聴力検査 | １回につき | 8,000円 | ||||
死体検案料 | １件につき | 8,000円 | ||||
死体処置料 | １処置につき | 3,780円 | ||||
分娩介助料 | (１) 単胎の場合 | |||||
ア 出生時間が勤務時間内の場合 イ 出生時間が勤務時間外の場合 | 144,000円 158,000円 | |||||
(２) 無痛分娩の場合は100,000円を加算する。 | ||||||
新生児介補料 | １日につき | 6,000円 | ||||
配偶者間人工授精料 | １回につき | 7,000円 | ||||
人工妊娠中絶料 | ３か月まで ４か月以上 | 40,000円 60,000円 | ||||
避妊リング挿入料 | １回につき30,000円。ただし、人工妊娠中絶と同時に行う場合は２分の１の額とする。 | |||||
避妊リング抜去料 | １回につき | 5,000円 | ||||
治療材料 | 別に病院事業管理者が定める額 | |||||
自動車利用料（往復） | (１) 往診の場合１キロメートルにつき | 75円 | ||||
（１キロメートル未満の端数は切り上げる。） | ||||||
(２) 在宅訪問診療の場合 | ||||||
ア ４キロメートル未満 イ ４キロメートル以上10キロメートル未満 ウ 10キロメートル以上 | 200円 400円 600円 | |||||
移送料 | 職員が付き添ったときは、砂川市病院事業職員旅費規程（平成26年病院規程第27号）第２条において準用する砂川市職員の旅費に関する条例（昭和51年条例第２号）に基づき算定した額 | |||||
寝具貸付料 | １組１夜につき | 250円 | ||||
付添ベッド貸付料 | １台１夜につき | 100円 | ||||
病衣貸付料 | １組１日につき | 40円 | ||||
おむつ | １枚につき | 125円 | ||||
尿とりパット | １枚につき | 40円 | ||||
種別 | 金額 | 備考 | ||||
文書料 | 普通診断書 | 2,000円 | 特別診断書以外のもの | |||
特別診断書 | 4,000円 | (１) 恩給及び年金に関するもの (２) 初診、病名、病歴、予後等の状況、意見等を記載するもの (３) 訴訟に関するもの (４) その他診断書 (５) 生命保険、火災保険等の加入及び給付に関するもの (６) 自賠責保険に関するもの (７) 生命保険会社等の照会及び面談に関するもの | ||||
死亡診断書 | 2,000円 | |||||
死体検案書 | 2,000円 | |||||
証明書 | 2,000円 | (１) 出生及び死産証明に関するもの (２) その他証明に関するもの | ||||
4,000円 | (１) 自賠責保険に関するもの | |||||