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申請・届出様式

砂川地区広域消防組合に提出する申請・届出書等をダウンロードすることができます。

(注)下記事項をご確認いただいた上、届出願います。

1.ダウンロードの形式について


ダウンロードの形式は、WORD及びPDF形式です。

2.届出の方法について

用紙または電子メールでの提出となります。
届出の対象となる建物等が、砂川市の場合は砂川消防署、奈井江町・浦臼町の場合は奈井江・浦臼支署、上砂川町の場合は上砂川支署への提出をお願いします。
※各種届出に関する提出先は下記5に記載のとおりです。

3.原本(副本)の返却について

返却方法については次より選択し、電子メール本文に必ず記載してください。
(1)用紙での返却を希望する場合
届出時に正副各1部を提出いただき、提出先の署・支署で副本を直接受け取る、または郵送により受け取るのいずれかを選択してください。(郵送の場合は、あらかじめ返信用封筒の準備をお願いします。)

(2)電子メールでの返却を希望する場合
届出様式のうち、当消防の受付印および届出印を押印した様式のみを、PDF形式でメール送信します。添付資料は届出者様で印刷し、当様式とともに保管してください。

(3)返却が不要の場合
返却が不要であることを電話またはメールにてお知らせください。

※電子メールでの申請で返却方法の記載がない場合は電子メールでの返送とさせていただきます。

4.問い合わせ

ホームページ上に掲載のない様式などに関する問い合わせは砂川消防署予防課、様式ダウンロードに不具合が生じた場合や当ページに関する問い合わせは総務課情報係までご連絡をお願いします。問い合わせ先は、当ページの最下段に掲載してあります。

5.各種届出の提出先について

砂川地区広域消防組合
提出先 住所 電話・メール
砂川消防署

073-0152

砂川市東2条北7丁目1番5号

TEL 0125-54-2196

メール suna-yb@zpost.plala.or.jp

奈井江・浦臼支署

079-0313

空知郡奈井江町字奈井江5番地6

TEL 0125-65-2259

メール naie-fire119@wine.ocn.ne.jp

上砂川支署

073-0201

空知郡上砂川町字上砂川町254番地4

TEL 0125-62-2021

メール kamisuna.119@kind.ocn.ne.jp

火災予防条例様式

01.特別興行開催届出書

(別記第3号様式・第6条関係)

WORDワードファイル(39KB) PDFPDFファイル(82KB)

メール申請

02.劇場等の裸火危険物品使用届出書

(別記第8号様式・第6条関係)

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(78KB)

メール申請

03.防火管理者業務教育担当者選任(解任)届出書

(別記第8号様式の2・第8条関係)

WORDワードファイル(46KB) PDFPDFファイル(80KB)

メール申請

04.防火対象物使用開始(変更)届出書

(別記第9号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(52KB) PDFPDFファイル(125KB)

メール申請

05.炉、厨房、ボイラー…設置(変更)届出書

(別記第10号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(45KB) PDFPDFファイル(123KB)

メール申請

06.変電・燃料電池発電・発電・蓄電池設備の設置(変更)届出書

(別記第11号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(47KB) PDFPDFファイル(96KB)

メール申請

07.ネオン管灯設備設置(変更)届出書

(別記第12号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(87KB)

メール申請

08.水素ガスを充てんする気球の設置(変更)届出書

(別記第13号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(47KB) PDFPDFファイル(112KB)

メール申請

09.火災とまぎらわしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書

(別記第14号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(83KB)

メール申請

10.煙火打上げ仕掛け届出書

(別記第15号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(39KB) PDFPDFファイル(89KB)

メール申請

11.催物開催届出書

(別記第16号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(94KB)

メール申請

12.水道断減水届出書

(別記第17号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(80KB)

メール申請

13.道路工事届出書

(別記第18号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(79KB)

メール申請

14.ストーブ煙突取付・掃除業届出書

(別記第19号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(76KB)

メール申請

15.液体燃料を使用する燃焼機器の分解掃除および整備業届出書

(別記第20号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(90KB)

メール申請

16.消防用設備等工事整備又は販売業届出書(表)

(別記第20号様式の3・第8条関係)

WORDワードファイル(55KB) PDFPDFファイル(122KB)

メール申請

17.指定洞(どう)道等届出書(新規・変更)

(別記第20号様式の4・第8条関係)

WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(83KB)

メール申請

18.露店等の開設届出書

(別記第20号様式の5・第8条関係)

WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(71KB)

メール申請

19.少量危険物指定可燃物取扱い届出書

(別記第21号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(90KB)

メール申請

20.少量危険物指定可燃物貯蔵取扱廃止届出書

(別記第22号様式・第8条関係)

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(86KB)

メール申請

21.住宅用防災警報器等特例適用申請書

(別記第23号様式・第9条関係)

WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(103KB)

メール申請

危険物規制規則様式

01.危険物仮貯蔵(仮取扱い)承認申請書

(危険物の規制に関する規則様式第1の2・第1条の6関係)

WORDワードファイル(21KB) PDFPDFファイル(93KB)

メール申請

×

02.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)設置許可申請書

(危険物の規制に関する規則様式第2・第4条関係)

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(93KB)

メール申請

×

03.危険物製造所等軽微な変更届出書

(別記第7号様式・第7条関係)

WORDワードファイル(16KB) PDFPDFファイル(86KB)

メール申請

04.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)変更許可申請書

(危険物の規制に関する規則様式第5・第5条関係)

WORDワードファイル(41KB) PDFPDFファイル(95KB)

メール申請

×

05.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)仮使用承認申請書

(危険物の規制に関する規則様式第7・第5条の2関係)

WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(76KB)

メール申請

×

06.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)変更許可および仮使用承認申請書

(危険物の規制に関する規則様式第7の2・第5条の3関係)

WORDワードファイル(43KB) PDFPDFファイル(111KB)

メール申請

×

07.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)完成検査申請書

(危険物の規制に関する規則様式第8・第6条関係)

WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(75KB)

メール申請

×

08.危険物製造所等(危険物運搬車両)災害発生届出書

(別記第10号様式・第12条関係)

WORDワードファイル(16KB) PDFPDFファイル(88KB)

メール申請

09.危険物製造所等使用休止(再開)届出書

(別記第8号様式・第9条関係)

WORDワードファイル(16KB) PDFPDFファイル(80KB)

メール申請

10.完成検査済証再交付申請書

(危険物の規制に関する規則様式第12・第6条関係)

WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(70KB)

メール申請

11.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)完成検査前検査申請書

(危険物の規制に関する規則様式第13・第6条の4関係)

WORDワードファイル(42KB) PDFPDFファイル(102KB)

メール申請

×

12.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)譲渡引渡届出書

(危険物の規制に関する規則様式第15・第7条関係)

WORDワードファイル(39KB) PDFPDFファイル(83KB)

メール申請

13.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)品名、数量又は指定数量の倍数変更届出

(危険物の規制に関する規則様式第16・第7条の3関係)

WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(77KB)

メール申請

14.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)廃止届出書

(危険物の規制に関する規則様式第17・第8条関係)

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(77KB)

メール申請

15.危険物保安監督者選任・解任届出書

(危険物の規制に関する規則様式第20・第48条の3関係)

WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(71KB)

メール申請

16.危険物保安統括管理者選任・解任届出書

(危険物の規制に関する規則様式第19・第47条の6関係)

WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(75KB)

メール申請

17.実務経験証明書

(危険物の規制に関する規則様式第20の2・第48条の3関係)

WORDワードファイル(19KB) PDFPDFファイル(72KB)

メール申請

18.予防規程(制定・変更)認可申請書

(危険物の規制に関する規則様式第26・第62条関係)

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(70KB)

メール申請

19.危険物製造所等所有者等住所・氏名等変更届出書

WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(75KB)

メール申請

20.圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書

(危険物の規制に関する規則様式第1・第1条の5関係)

WORDワードファイル(40KB) PDFPDFファイル(92KB)

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防火管理関係様式

01.自衛消防訓練通知書

(避難訓練)

WORDワードファイル(17KB) PDFPDFファイル(80KB)

メール申請

02.消防計画作成(変更)届出書

(別記様式第1号の2(第3条、第51条の8関係))

WORDワードファイル(44KB) PDFPDFファイル(86KB)

メール申請

03.防火・防災管理者選任(解任)届出書

(別記様式第1号の2の2(第3条の2、第51条の9関係))

WORDワードファイル(69KB) PDFPDFファイル(121KB)

メール申請

04.防火管理者選任(解任)届出書

(別記様式第1号の2の2(第4条関係))

WORDワードファイル(52KB) PDFPDFファイル(113KB)

メール申請

05.管理権原者変更届出書

(別記様式第1号の2の2の3(第4条の2の8関係))

WORDワードファイル(29KB) PDFPDFファイル(99KB)

メール申請

06.防火管理講習修了書証再交付申請書

(別記第9号様式(第7条関係))

WORDワードファイル(38KB) PDFPDFファイル(79KB)

メール申請

07.統括防火(防災)管理者選任(解任)届出書

(別記様式第1号の2の2の2の2(第4条の2、第51条の11の3関係))

WORDワードファイル(51KB) PDFPDFファイル(103KB)

メール申請

08.全体についての防火(防災)に係る消防計画作成(変更)届出書

(別記様式第1号の2の2の2(第4条、第51条の11の2関係))

WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(97KB)

メール申請

09.自衛消防組織設置(変更)届出書

(別記様式第1号の2の2の3の3(第4条の2の15関係))

WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(83KB)

メール申請

消防法令関係様式

(日本消防設備安全センターのホームページから引用)

01.消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書・着工届出書・概要表 こちらこのリンクは別ウィンドウで開きます

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02.各種消防用設備等試験結果報告書 こちらこのリンクは別ウィンドウで開きます

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03.消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書・点検票 こちらこのリンクは別ウィンドウで開きます

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04..防火対象物点検結果報告書・防火対象物点検票・防災管理点検報告書 こちらこのリンクは別ウィンドウで開きます

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証明書関係
01.り災証明書(別記第22号様式・第22条関係) WORDワードファイル(16KB) PDFPDFファイル(63KB)

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×

救急・救命講習関係書類
01.救命講習受講申請書(別記第1号様式(第4条第3項関係)) WORDワードファイル(49KB) PDFPDFファイル(59KB)

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×

 

(注)救命講習を受講される方は確認してください。PDFファイル(118KB)

 

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お問い合わせ先

砂川地区広域消防組合 砂川消防署
〒073-0152 北海道砂川市東2条北7丁目1-5
TEL 0125-54-2196 FAX 0125-52-2148
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