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申請・届出様式

砂川地区広域消防組合に提出する届出書等をダウンロードすることができます。
下記の注意事項を読みご利用ください。

  1. このダウンロードした申請・届出書等は、砂川地区広域消防組合へ提出する際に、正式な様式として認められます。
  2. 提出用紙は、白紙および無地で、日本工業規格A4とします。
  3. 申請・届出書等の様式を2部(正・副)提出してください。
  4. これらのダウンロード形式は、word、pdf形式です。
  5. ダウンロードに不具合が生じた場合、又は様式がないものは提出先に申請・届出用紙があります。なお、FAXおよび電子メールによる届出書等の受付は行っておりませんのでご了承ください。
  6. お問い合わせ
砂川地区広域消防組合
砂川消防署 予防課・警防課 TEL 0125-54-2196
奈井江浦臼支署 予防係・消防係 TEL 0125-65-2259
上砂川支署 予防係・消防係 TEL 0125-62-2021
火災予防条例様式
01.特別興行開催届出書(第3号様式) WORDワードファイル(57KB) PDFPDFファイル(94KB)
02.劇場等の裸火危険物品使用届出書(第8号様式) WORDワードファイル(53KB) PDFPDFファイル(90KB)
03.防火管理者業務教育担当者選任(解任)届出書(第8号様式の2) WORDワードファイル(69KB) PDFPDFファイル(91KB)
04.防火対象物使用開始(変更)届出書(第9号様式) WORDワードファイル(67KB) PDFPDFファイル(120KB)
05.炉、厨房、ボイラー…設置(変更)届出書(第10号様式) WORDワードファイル(71KB) PDFPDFファイル(120KB)
06.変電・燃料電池発電・発電・蓄電池設備の設置(変更)届出書(第11号様式) WORDワードファイル(69KB) PDFPDFファイル(107KB)
07.ネオン管灯設備設置(変更)届出書(第12号様式) WORDワードファイル(49KB) PDFPDFファイル(86KB)
08.水素ガスを充てんする気球の設置(変更)届出書(第13号様式) WORDワードファイル(78KB) PDFPDFファイル(110KB)
09.火災とまぎわらしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書(第14号様式) WORDワードファイル(44KB) PDFPDFファイル(82KB)
10.煙火打上げ仕掛け届出書(第15号様式) WORDワードファイル(53KB) PDFPDFファイル(87KB)
11.催物開催届出書(第16号様式) WORDワードファイル(53KB) PDFPDFファイル(90KB)
12.水道断減水届出書(第17号様式) WORDワードファイル(48KB) PDFPDFファイル(78KB)
13.道路工事届出書(第18号様式) WORDワードファイル(43KB) PDFPDFファイル(77KB)
14.ストーブ煙突取付・掃除業届出書(第19号様式) WORDワードファイル(41KB) PDFPDFファイル(72KB)
15.液体燃料を使用する燃焼機器の分解掃除および整備業届出書(第20号様式) WORDワードファイル(45KB) PDFPDFファイル(89KB)
16.消防用設備等工事整備又は販売業届出書(表)(第20号様式の3) WORDワードファイル(83KB) PDFPDFファイル(119KB)
17.指定洞(どう)道等届出書(新規・変更)(第20号様式の4) WORDワードファイル(46KB) PDFPDFファイル(79KB)
18.露店等の開設届出書 WORDワードファイル(26KB) PDFPDFファイル(84KB)
19.少量危険物指定可燃物取扱い届出書(第21号様式) WORDワードファイル(51KB) PDFPDFファイル(88KB)
20.少量危険物指定可燃物貯蔵取扱廃止届出書(第22号様式) WORDワードファイル(52KB) PDFPDFファイル(84KB)
21.住宅用防災警報器等特例適用申請書(第23号様式) WORDワードファイル(46KB) PDFPDFファイル(101KB)
危険物規制規則様式
01.危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書(第1号様式) WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(83KB)
02,危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)設置許可申請書(消防法第4条) WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(93KB)
03.危険物の仮貯蔵・仮取扱の承認書(第2号様式) WORDワードファイル(26KB) PDFPDFファイル(63KB)
04.危険物製造所等設置許可証(第3号様式) WORDワードファイル(30KB) PDFPDFファイル(62KB)
05.危険物製造所等変更許可証(第4号様式) WORDワードファイル(30KB) PDFPDFファイル(66KB)
06.危険物製造所等軽微な変更届出書(第7号様式) WORDワードファイル(33KB) PDFPDFファイル(84KB)
07.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)変更許可申請書 WORDワードファイル(39KB) PDFPDFファイル(95KB)
08.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)仮使用承認申請書(消防法第11条第5項ただし書) WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(76KB)
09.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)変更許可および仮使用承認申請書(消防法第11条第1項および第5項ただし書) WORDワードファイル(42KB) PDFPDFファイル(111KB)
10.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)完成検査申請書(消防法第11条第5項) WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(75KB)
11.危険物製造所等・危険物運搬車両災害発生届出書(第10号様式) WORDワードファイル(33KB) PDFPDFファイル(72KB)
12.危険物製造所等使用休止・再開届出書(第8号様式) WORDワードファイル(30KB) PDFPDFファイル(78KB)
13.完成検査済証再交付申請書(消防法第11条第5項) WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(71KB)
14.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)完成検査前検査申請書(消防法第11条の2) WORDワードファイル(41KB) PDFPDFファイル(102KB)
15.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)譲渡引渡届出書(消防法第11条第6項) WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(83KB)
16.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)品名、数量又は指定数量の倍数変更届出(消防法第11条の4) WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(77KB)
17.危険物(製造所・貯蔵所・取扱所)廃止届出書(消防法第12条の6) WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(78KB)
18.危険物保安監督者選任・解任届出書(消防法第13条第2項) WORDワードファイル(35KB) PDFPDFファイル(72KB)
19.危険物保安統括管理者選任・解任届出書 WORDワードファイル(33KB) PDFPDFファイル(75KB)
20.実務経験証明書 WORDワードファイル(31KB) PDFPDFファイル(49KB)
21.予防規程(制定・変更)認可申請書(消防法第14条の2) WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(71KB)
22.危険物製造所等所有者等住所・氏名等変更届出書 WORDワードファイル(34KB) PDFPDFファイル(77KB)
防火管理関係様式
01.自衛消防訓練通知書(避難訓練) WORDワードファイル(27KB) PDFPDFファイル(81KB)
02.消防計画作成(変更)届出書(別記様式第1号の2(第3条、第51条の8関係)) WORDワードファイル(36KB) PDFPDFファイル(88KB)
03.防火・防災管理者選任(解任)届出書(別記様式第1号の2の2(第3条の2、第51条の9関係)) WORDワードファイル(101KB) PDFPDFファイル(126KB)
04.防火管理者選任(解任)届出書(別記様式第1号の2の2(第4条関係)) WORDワードファイル(92KB) PDFPDFファイル(113KB)
05.管理権原者変更届出書(別記様式第1号の2の2の3(第4条の2の8関係)) WORDワードファイル(55KB) PDFPDFファイル(86KB)
06.防火管理講習修了書証再交付申請書(別記第9号様式(第7条関係)) WORDワードファイル(50KB) PDFPDFファイル(79KB)
証明書関係
01.罹災証明書(第22号様式) WORDワードファイル(51KB) PDFPDFファイル(67KB)
02.救急搬送証明申請書 WORDワードファイル(37KB) PDFPDFファイル(84KB)
03.資格証明願(別記第12号様式(第8条・第9条関係)) WORDワードファイル(45KB) PDFPDFファイル(78KB)
救急・救命講習関係書類
救命講習受講申請書(別記第1号様式(第4条第3項関係)) WORDワードファイル(48KB) PDFPDFファイル(102KB)

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お問い合わせ先

砂川地区広域消防組合 砂川消防署
〒073-0152 北海道砂川市東2条北7丁目1-5
TEL 0125-54-2196 FAX 0125-52-2148
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